Пермский Городской Центр Медицинской Профилактики

Памятка застрахованному в системе ОМС на территории Пермского края

Обязательное медицинское страхование (ОМС) 1 – вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

ВАЖНО ЗНАТЬ: 2

  1. Лица, застрахованные по ОМС ДО дня вступления в силу настоящего Федерального закона, обладают правами застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.
  2. Полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС ДО дня вступления в силу настоящего Федерального закона, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца в соответствии с настоящим Федеральным законом

Полис – Ваша защита!

Полис ОМС является документом, удостоверяющим право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой программой обязательного медицинского страхования.

В рамках территориальной программы ОМС на очередной год застрахованным лицам БЕСПЛАТНО за счет средств ОМС предоставляются 3:

  • Первичная медико-санитарная (в том числе неотложная, специализированная, за исключением высокотехнологичной) медицинская помощь, предусматривающая в том числе обеспечение необходимыми лекарственными средствами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • Амбулаторно-поликлиническая помощь, в том числе в дневных стационарах всех типов, включая проведение мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению (в том числе здоровых детей), диагностике, лечению заболеваний и реабилитации в соответствии с действующими стандартами медицинской помощи или медико-экономическими стандартами;
  • Стационарная помощь, в том числе в геронтологических отделениях, реабилитационных центрах и отделениях (центрах) восстановительного лечения: при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней, отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, при патологии беременности, родах и абортах, при плановой госпитализации с целью проведения лечения (включая все виды обезболивания) и реабилитации в соответствии с действующими медико-экономическими стандартами

При оказании медицинской помощи по ОМС в стационарах, в том числе и дневных стационарах всех типов, лекарственное обеспечение граждан осуществляется бесплатно в соответствии с «Перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств»4.

При оказании амбулаторно-поликлинической помощи пациентам гарантируется бесплатное предоставление расходных материалов (шприцы, вата, бинты, рентген-пленка и др.).

Лекарственное обеспечение при амбулаторно-поликлинической помощи производится за счет личных средств застрахованных лиц, за исключением лиц, имеющих льготы на лекарственное обеспечение, установленные законодательством Российской Федерации и Пермского края.

Не входят в Программу медицинские услуги, подлежащие оплате за счет средств работодателей – юридических и физических лиц, личных средств граждан и других источников5.

Обратите внимание!

Предоставление на платной основе медицинской помощи, входящей в территориальную программу омс, незаконно.

Защиту Ваших прав при обращении за медицинской помощью на территории Пермского края осуществляет страховая медицинская организация (СМО), в которой Вы застрахованы, а также Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (при выезде за пределы края – территориальный фонд ОМС того субъекта Российской Федерации, на территории которого Вы обратились за медицинской помощью).

Адреса и телефоны страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС на территории Пермского края, приведены в настоящей Памятке и на сайте Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края .

СМО обязана:

  • Информировать застрахованных лиц о видах, качестве и об условиях предоставления им медицинской помощи медицинскими организациями, о выявленных нарушениях при оказании им медицинской помощи, об их праве на выбор медицинской организации, о необходимости обращения за получением полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с Федеральным законом.
  • Рассматривать обращения и жалобы граждан, осуществлять защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
  • Выдавать застрахованным лицам страховой медицинский полис.
  • Оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинской организацией, с которой у СМО заключен типовой договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.
  • Осуществлять контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в медицинских организациях.

Обратите внимание!

  • Перечень медицинских организаций, работающих в системе ОМС на территории Пермского края, ежегодно утверждается Министерством здравоохранения Пермского края.
  • В системе ОМС на территории Пермского края необходимые для конкретного гражданина перечень и объем лечебных и диагностических мероприятий определяются лечащим врачом (в определенных случаях – врачебной комиссией) на основе действующих медико-экономических стандартов

В медицинских организациях Пермского края работают Представители СМО, осуществляющие защиту прав и законных интересов застрахованных лиц в форме их консультирования и оперативного решения вопросов получения ими бесплатной и доступной медицинской помощи в рамках территориальной Программы ОМС.

Местонахождение представителя Вашей СМО можно уточнить в справочной службе или в регистратуре медицинской организации.

Если у Вас возникли проблемы при получении медицинской помощи, а представителя СМО в медицинской организации нет, звоните в свою СМО (ее телефон указан на Вашем полисе ОМС). Работники СМО вправе дать рекомендации по решению проблемы по телефону.

1 Часть 1 статьи 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

2 Статья 51 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации»

3 Пункты 1, 2 раздела III Программы государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год (приложение к Закону Пермского края от 21.12.2011 № 887-ПК)

4 Приложение 2 к Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год

5 Приложение 1 к Программе государственных гарантий оказания населению Пермского края бесплатной медицинской помощи на 2012 год